8장 수용전념치료를 이용한 사례 개념화

Created: 2023-10-04

수용전념치료 사례 개념화 과정의 개요

1. 내담자가 이해한 바대로 내담자가 제시하는 문제에서 평가를 시작한다

• 수용전념치료 개념화는 보통 내담자가 좋게 느끼는 것에 대한 강조를 줄이고, 더 나은 삶을 살고 더 잘 느낄(즉, 느끼는 것을 더 잘하는 것) 수 있도록 도와주는 것에 초점을 맞춘다. 좀 더 심도 있는 수준에서 이러한 재구성은 내담자가 염원하는 삶의 목표 및 가치(결과 목표, 가령 지지적이고 사랑을 주는 부모가 되는 것)와 일치해야 한다. 339

2. 내담자가 융합되어 있거나 회피하고 있는 가장 중심적인 사고, 감정, 기억, 감각, 상황을 찾아낸다

• 내담자가 특정 물리적 상황을 회피하고자 한다면 치료자는 사건이 일어나는 동안 나타나는 내담자를 힘들게 만드는 특정 감정, 사고, 경험을 발견하려 시도해야 한다. 보통 상황 그 자체가 아니라 바로 이러한 것이 내담자가 피하려고 하는 것이다. 340

3. 이전 단계에서 기술한 사건에 대한 경험 회피로 작용하는 행동을 고려한다

• 세 가지 회피 유형과 각각의 예는 다음과 같습니다:
  • 내적 회피 행동: 주의 산만, 과도한 걱정, 해리, 다른 생각을 하라고 스스로에게 말하기, 공상
  • 외현적 감정 조절 행동: 음주, 약물, 자해, 스릴 추구, 도박, 과식, 신체적 상황 또는 신체적 알림 회피(avoiding physical situations or physical reminders)
  • 세션 내 회피 행동: 주제 변경, 논쟁, 공격성, 치료 중도 탈락, 세션에 늦게 오기, 항상 주의가 필요한 급성 위기, 웃음, 긍정적인 면에만 집중하기

4. 행동이 지나치게 편협해지고 제한되거나 제대로 된 삶을 영위하고 있지 못한 영역을 고려한다

• 이러한 영역을 평가하는 한 가지 방법은 내담자에게 만약 그들의 문제가 해결된다면 무엇을 하겠느냐고 묻는 것이다. 만약 적절하다면(예, 문제가 비교적 덜 만성적인 내담자와 작업할 때), 문제가 생기기 이전의 삶은 어떠했는지 물어본다. 무엇을 하며 시간을 보냈는가? 내담자의 대인관계, 직업, 여가, 기타 관련 영역은 어떤 특성을 갖고 있었는가? 치료자는 "만약 기적이 일어나 당신의 모든 문제가 해결된다면 당신의 삶은 어떠할까요?"라고 물어볼 수 있다. 342
  • 각각의 영역에서 내담자의 행동이 어떻게 제한되고 위축되어 있는지 파악하는 질문들, 어떤 영역이 가장 활력이나 참여도가 부족한지 파악하여 그 영역에 집중하라는 의미

5. 심리적 경직성에 작용하는 다른 핵심 수용전념치료 과정과 그것이 치료에 시사하는 바를 고려한다.

• 1)인지적 융합: 인지적 융합은 경험 회피를 뒷받침하는 경향이 있다. 우리는 불편한 생각, 정서, 감각, 기억을 그냥 회피하는 것이 아니다. 우리는 스스로에게 이에 대해 계속해서 이야기한다. 우리는 왜 이를 회피해야 하는지에 대한 이야기를 창조해 내고(이유 대기), 설명하고, 정당화하며, 행동을 이러한 이유에 연결한다. 때때로 우리는 경험 회피에 부합하는 계획과 목표를 만들어 내기도 한다. 우리는 이러한 개념화된 세계에 사로잡힌 나머지 바로 지금의 경험을 놓치고 현재 상황이 제공하는 기회를 놓친다. 이것이 인지적 융합의 핵심이다.
• 2)개념화된 과거와 미래의 지배, 제한된 자기 인식
  • (1) 현재 진행 중인 순간순간의 경험을 잘 따라가지 못하는 내담자
  • (2) 개념화된 과거와 미래에 지나치게 사로잡혀 있는 내담자
• 3)개념화된 자기에 대한 집착: 이야기의 내용에 직접적으로 도전하지는 않더라도 치료자는 이야기에 따라 사는 것으로 인한 대가(예, 충만한 삶을 살 수 있는 기회에 관한)를 검토해 보고, 내담자가 이 패턴을 지속하기 원하는지를 결정하도록 도울 수 있다. 348
• 4)가치 명료화/접촉의 결여: 내담자에게 무엇이 옳고 무엇이 가장 가치 있는 것인지를 이야기해 주는 단서가 될 수 있는 모든 것을 제거하도록 최선을 다해야 한다. 내담자로 하여금 자신의 욕구, 원하는 것, 바라는 것에 접촉하고 이를 설명하는 능력을 점진적으로 기르도록 도와주는 것이 필요할 것이다. 349
• 5)무활동성, 충동성, 회피 지속:
  • 무활동성: 이러한 패턴을 가진 내담자에게는 목표를 좀 더 가볍게 다루거나 행동의 결과보다 삶의 과정에 좀 더 초점을 맞추도록 하는 것과 같은 전념 행동의 특성에 대해 교육하는 것이 중요하다. 350
  • 충동성: 내담자가 어떤 전념 행동을 하기 시작할 때 작은 것부터 시작하게 하고, 아무리 작은 행동이라도 내담자가 기꺼이 전념하기로 한 것과 행동을 지속해 나가는 것에 대해 강화해 주는 것이다.

6. 변화에 대한 동기를 제한할 수 있는 요소

• "만약 불안을 느낌으로써 당신이 정말로 원하는 유형의 선생님이 될 수 있다면 기꺼이 불안을 느끼겠습니까?"
• 치료자인 자신이 내담자에게 얼마나 전념하고 있는지를 생각해 보자. 당신은 충분한 시간과 노력을 투자하지 않고 있는가, 이 내담자와 치료 작업을 진행하면 자꾸 산만해지는가?

7. 내담자의 사회적, 물리적 환경과 이것이 내담자이 변화를 위한 능력에 미치는 영향을 고려한다

8. 심리적 유연성을 기르기 위해 이용할 수 있는 내담자의 강점을 검토한다

• 현재 싸우고 있는 것과 예전에 극복했던 것을 나란히 비교해 보면 과거 경험에서 얻은 효과적인 행동 방식과 관점을 현재 상황에 적용할 수 있게 된다.
• 내담자에게 처음에는 그러한 변화가 공포와 불확실성을 불러일으켰던 것과 시간과 연습을 통해 어떻게 새로운 방향으로 나아가는 데 자신감이 생겼는지를 회상해 보도록 요청할 수 있다.

9. 종합적인 치료 계획을 기술한다

10. 치료를 진행하면서 개념화를 재평가한다. 기능 분석, 목표, 개입 방법을 개정한다

사례: 알폰소

• 기꺼이 하기 연습을 다룰 수 있는 작은 단위로 만든다. 내담자는 목수로 일하면서 아들을 돌본다는 현재 목표에 효과적이지 않은 경직된 방식으로 집착하고 있다. 따라서 결과보다 과정에 그리고 목표를 가볍게 다루는 것에 초점을 맞추는 것은 이러한 집착을 줄이는 데 도움이 될 것이다.

계속되는 과정으로서의 기능 분석

수용전념치료와 전통적 인지행동치료의 차이